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Cas cliniques Dentisterie

 

KC5 - Fracture mâchoire et biomatériaux

Introduction

Un chien de 11 ans est référé pour évaluation d’une fracture de la mâchoire inférieure suite à une chute d’une hauteur de 1-2 mètres.
L’examen oral met en évidence une maladie parodontale sévère ainsi qu’une mobilité anormale mandibulaire. Le chien est anesthésié afin de faciliter une évaluation clinique plus précise ainsi que la réalisation des examens et soins appropriés.

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Analyse

• Une fracture mandibulaire droite est mise en évidence entre M1 et PM4 ne présentant pas les signes d’un déplacement significatif.
• Une fracture mandibulaire gauche est également présente, celle-ci étant localisée au travers de l'os alvéolaire de la racine mésiale de PM4 (maladie parodontale sévère), associée à une mobilité modérée et un présentant un déficit osseux important.
• le reste des structures maxillo-facial apparait indemne de lésion post traumatique.

Hypothèses

Une technique de stabilisation intra orale inter dentaire à l’aide de résine est retenue compte tenu de l’importance du déficit osseux et surtout de la persistance de support dentaires ad-hoc. Le défaut alvéolaire du site gauche présentant un risque de non union, l’utilisation de Graftys ® BCP est retenue afin de réduire ce risque en améliorant la mobilisation des ostéoblastes par ostéo conduction.

Technique chirurgicale

• Détartrage, polissage
• Extractions chirurgicales de la PM4 mandibulaire et de la troisième incisive.
• Curetage radiculaire et débridement sous-gingival des 4 canines mandibulaires ainsi que de M1.
• Ligature inter dentaire bilatérale (technique de Slout) avec pour limites caudales les deux carnassières.
• Adaptation de l’occlusion
• Application d’une résine acrylique inter dentaire
• Taille de l’attelle dentaire et contrôle d’une occlusion dentaire physiologique.
• Elévation d’une lambeau parodontal au regard du défaut osseux gauche. Après un curetage minutieux, comblement à l’aide des granules de céramique Graftys ® BCP (substitut de greffe osseuse) et fermeture de la plaie orale en un plan.

Soins post-opératoires

• Infusion de morphine 6 heures post op ; injections de Meloxicam et amoxicilline
• Prescription de Meloxicam (6 jours) et Clamoxyl (15 jours) et application orale d'un gel de chlorexidine pendant 1 mois.
• Contrôle des jeux pendant 1 mois et supervision fermée pendant 2 mois.
• Alimentation molle pendant 2 mois.

Suivi à 2 mois

Le chien présente une cicatrisation orale satisfaisante, aucun signe de dysfonction orale ni de douleur.

Radiologie rétro alvéolaire

• Absence de déficit osseux
• Hauteur de la crête alvéolaire gauche satisfaisante ; la densité osseuse de site mandibulaire gauche semble homogène (hauteur de la crête au niveau du site M1.

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Transformation incomplète du biomatériau ; excellente cicatrisation osseuse ; bon re alignement des corticales et aucun déficit de crête alvéolaire. En outre, mis en évidence sur une coupe sagittale d’une restauration du canal mandibulaire – une continuité osseuse avec guérison tout au long de la largeur de la mâchoire - différence de densité osseuse tout au long de cette largeur.

 

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