04 97 10 07 10Lun - Ven : 9h - 19h | Sam : 9h - 17h
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Consultations de dentisterie, chirurgie orale et maxillofaciale, stomatologie, otologie, rhinologie, affections des glandes salivaires, avec le Dr Nicolas GIRARD.
Les RDV durent généralement 30 minutes. L’animal doit être à jeun depuis12h. Il peut boire jusqu'à 3h avant l’examen.
Les admissions sont reçues le matin entre à 08h45 et 10h30, les animaux étant rendus le soir entre 17 et 18h sauf hospitalisation.
Les suivis et consultations sans anesthésie sont reçus l’après-midi entre 16h et 18h30.
Admission des urgences chirurgicales du lundi au samedi (admission de 9h à 18h30).
Prise en charge et suivi par un vétérinaire spécialiste.
Hospitalisation possible pour gestion de la douleur post opératoire et/ou soins intensifs (nuit/week-end/jour férié) avec la présence d’un vétérinaire dédié 24h/24 et 7 jours/7.
Expertise reconnue au niveau national et européen en imagerie orale et maxillofaciale (Cône Beam CT), régénération osseuse (BCP-BRB), endodontie ultrasonique, résorptions dentaires félines.
Approche multidisciplinaire pour les cas lourds/complexes (neurologie, médecine, chirurgie, imagerie, biologie).
Les tarifs (incluant 20% de TVA) dépendent du poids de l'animal, de la durée d'anesthésie éventuelle, d'éventuels bilans sanguins ou examens complémentaires, de la durée d'hospitalisation éventuelle. La gestion post-opératoire et la continuité de soins 24h/24 sont aussi primordiales que l'acte chirurgical en tant que tel.
Les tarifs indiqués ci dessous sont donc donnés à titre indicatif, incluant l'anesthésie éventuelle, hors frais de consultation (consultation systématique lorsqu'on réfère à un service).
NB : Les actes de scanner prescrits par le consultant (chirurgien, neurologue, médecin) sont facturés 30€ de moins par rapport aux mêmes actes référés en direct aux radiologues.
(anesthésie incluse, hors hospitalisation et analyses éventuelles)
(anesthésie incluse, hors hospitalisation et analyses éventuelles)
• EBVS® European Specialist in Veterinary Dentistry
• Ancien consultant de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
• Membre de la Société Européenne de Dentisterie Vétérinaire (EVDS)
Le centre AzurVet prend en charge les affections dentaires, maxillo-faciales et ORL de votre compagnon et ce à l’aide des techniques et matériels médicaux modernes.
Nous tenons compte des douleurs et infections maxillo-faciales et ORL bien souvent sous évaluées. Notre objectif est de traiter ces affections et d’offrir à votre compagnon un confort de vie et une longévité.
La dentisterie vétérinaire traite des affections relatives à l’odontologie et la chirurgie maxillo-faciale.
L’odontologie est l’équivalent de la dentisterie humaine et concerne les soins de la dent, de ses tissus de soutien, des articulations temporo-mandibulaires et des pathologies buccales.
La chirurgie maxillo-faciale est une spécialité de la chirurgie prenant en charge les pathologies de la cavité buccale et de la face, tant dans le domaine chirurgical que le domaine médical (stomatologie).
Une dent cassée est avant tout une dent douloureuse et qui entretien dans le même temps une infection diffuse ou localisée de l’os environnant. Une dent qui a changé de couleur est, elle aussi, douloureuse car la pulpe dentaire est en fait nécrosée.
L’endodontie consiste dans le traitement et la prévention des infections de la pulpe dentaire et aussi des infections des contours de l’extrémité (« apex ») de la racine dentaire. L’intérieur du canal de la dent est parcouru par la pulpe dentaire, communément appelée le « nerf de la dent ».
Nous réalisons un traitement d’endodontie suivant la situation clinique. Il existe deux grandes familles de soins:
- pulpectomie partielle ou soins sur dent « vivante » (traumatisme inférieur à 3J)
- pulpectomie totale ou traitement canalaire (dévitalisation.)
L'introduction de la tomographie volumique à faisceau conique par l'industrie dentaire représente un « saut quantique » dans les capacités de planification de diagnostic et de traitement : à la pointe de cette révolution se situe la famille des Cones Beams NewTom, et notamment le 5G.
Une seule capture du NewTom 5G permet un enregistrement dento-maxillo-faciale complet du patient, soit une base de donnée d'images numériques à partir de laquelle plusieurs types d'images peuvent être créés en utilisant le logiciel informatique: reconstruction 3D, coupes axiale-sagitale-transverse, images panoramiques.
Parce qu'il offre une imagerie précise à l’échelle 1:1 le Cone Beam élimine les erreurs d'agrandissement de la technologie de l'imagerie conventionnelle céphalométrique. En fait, cette nouvelle technologie d'imagerie est si puissante qu'elle est en train de devenir la norme de soins, surtout pour les spécialistes en implantologie, orthodontie, parodontologie, et chirurgie maxillo faciale humains.
En parodontologie nous soignons les gencives et les tissus de soutien de la dent. En préalable à tout soin, nous réalisons un bilan dentaire complet et un bilan radiographique dentaire adapté. Notre objectif thérapeutique est d'être utile à l'animal en soulageant sa douleur et supprimant les infections chroniques en cours.
Les affections rencontrées peuvent être particulièrement sévère et associées à une composante génétique ou familiale : ex / parodontite agressive ; stomatite para dentaire, parodontite nécrosante.
Les techniques chirurgicales utilisées sont plus ou moins élaborées en fonction des besoins rencontrés :
- débridement sous gingival ultra sonique, curetage radiculaire
- greffe de gencive
- régénération osseuse, implantologie
- extractions dentaires chirurgicales
La maladie parodontale est la maladie infectieuse la plus fréquente en médecine vétérinaire. Les cas référés au centre AzurVet sont en général des situations avancées ou associés à une demande expresse de soins conservateurs. La maladie parodontale, sous sa forme chronique, est en général facilement contrôlée par des soins dentaires. Elle peut être considérée comme localisée ou généralisée, si plus de 70% de la denture est affectée. Le centre prend en charge les cas difficiles aggravés, avec démonstration des règles d’hygiène et surtout un bilan dentaire radiologique qui permet de préciser l’état de l’os alvéolaire qui soutient les dents de votre compagnon; on précise alors l’intérêt de conserver les dents à l’aide de technique spécifique ou mieux alors d’extraire la dent.
En certaines situations la maladie parodontale est qualifiée d’agressive ou d’ulcéro-nécrotique. Ces affections sont dites localisées lorsque 30 % de la denture est affectée et elles ont dites généralisée au-delà. Il est alors délicat et difficile de contrôler cette affection; bien maitriser les connaissances et traitement d’usages en parodontologie s’avère ici fondamental. En ces cas il est recommandé de référé au centre AzurVet afin de contrôler le plus rapidement possible cette inflammation qui peut être réellement invalidante, douloureuse et très destructrice.
La maladie parodontale est un processus dans lequel les bactéries et surtout la plaque dentaire sont toujours au centre de la problématique. Il faut prendre conscience que le déchaussement dentaire ne doit pas être attendu comme une fatalité mais plus comme un problème car pendant tout ce temps, l’os alvéolaire subit une lyse sévère qui se répercute au niveau de l’organisme général, et ce par le concours des cytokines inflammatoires délétères qui se propagent via le flux sanguin, pour se fixer au final sur divers organes tels que le cœur, les poumons ou encore le système endocrinien (diabète).
Les glandes salivaires majeures des carnivores sont au nombre de 4 : parotide, zygomatique, mandibulaire, et sous linguale. De très nombreuses glandes mineures viennent compléter la production de salive de telle sorte que le syndrome de la gueule sèche n’est pas rencontré.
Les affections les plus fréquemment rencontrées et soignées sont : la « grenouillette », le « muccocoèle », les inflammations nécrosantes et les kystes et tumeurs.
La prothèse dentaire est utile en certaine circonstance. Elle a pour rôle de remplacer la dent absente ou le plus souvent de renforcer la dent fracturée ou usée. L'acte permet de reconstituer une dent trop délabrée grâce à une couronne, en métal ou en céramique.
La prothèse dentaire est toujours réalisée après le traitement préalable de la pulpe dentaire et de l’intégrité parodontale. La douleur pulpaire ou du péri apex et le déchaussement radiculaire sont toujours responsables des échecs fonctionnels en dentisterie vétérinaire.
Nous travaillons en association avec un prothésiste dentaire humain qui étudie au mieux forme et alliage afin d’optimiser la fonction recherchée.
La prothèse ne dispense en aucune manière d’une hygiène bucco-dentaire rigoureuse. Les dents des carnivores, même couronnées, étant sensibles aux inflammations parodontales.
Une bonne santé orale et des dents saines sont importantes pour l'état général et le bien-être de nos animaux de compagnie. En fait, nos animaux de compagnie utilisent leurs dents et la gueule comme nous utilisons nos mains pour saisir et interagir avec leur environnement. Donc la réparation d'une dent endommagée est importante. Le facteur primordial est avant tout de soulager la douleur, mais restituer la fonction de dent est parfois un facteur du maintien de la santé orale et une valeur fonctionnelle importante.
Les matériaux dentaires utilisés en dentisterie vétérinaire sont les mêmes que ceux utilisés en dentisterie humaine. En fait, des modèles dentaires sont envoyés à un laboratoire dentaire humain pour la fabrication de couronnes (idem pour les appareils orthodontiques dynamique fixes). Nous utilisons aussi les résines photo polymérisables afin d’améliorer la qualité des restaurations dentaires des cavités réalisées au niveau de l’émail et la dentine.
Un traumatisme peut occasionner une fracture de la dent ou une dis coloration permanente. Dans les deux cas une inflammation sévère détruit la pulpe dentaire (le nerf de la dent) responsable alors.
Une dent fracturée permet aux bactéries de la cavité buccale de se développer à l'intérieur de la dent et induit une nécrose de la pulpe dentaire et finalement un abcès de la racine dentaire. Nous recommandons une dévitalisation ou un traitement canalaire afin d’extirper la pulpe infectée, de désinfecter le canal de la dent et finir par la restauration de l’accès au canal dentaire. Le trou d'accès et le site de fracture sont alors remplis ou scellés par une restauration composée d’un ciment glass ionomère assurant un couple étanchéité - adhésion à la surface de la racine dentaire et une résine composite assurant une résistance à l’usure importante.
Certains de nos animaux de compagnie continueront malgré tout à forcer ou user ces dents fracturées. On utilisera alors des couronnes métalliques coulées à la forme de la dent pour la protéger et la renforcer des traumatismes quotidiens. Les couronnes céramiques ont un aspect beaucoup plus satisfaisant mais demeurent beaucoup trop fragiles pour l’usage fait par les chiens.
On observe sur certains animaux réputés anxieux ou « mangeur de cage » une usure excessive sur la face arrière des canines. Cette usure affaiblit énormément la dent la rendant plus favorable à la fracture. Une couronne trois-quarts protège efficacement la dent de nouveaux dégâts et assure une fonction durable de la dent.
Les chiens peuvent avoir un défaut congénital de l'émail appelé hypoplasie de l’émail. Ce défaut expose la dentine sous-jacente et rend la dent sensible, poreuse. Une restauration composite protège les structures intérieures, scelle essentiellement la surface de la dent et fournit une surface plus lisse pour le brossage dentaire. Ces soins sont cependant réservés aux animaux dont la capacité de jeux de mordants est faible à modéré.
La dentisterie vétérinaire est avant tout une discipline prenant en charge la douleur animale et l’infection associée aux inflammations en cours. Afin de garantir le confort post-opératoire de votre animal nous nous efforçons de respecter les règles actuelles de la chirurgie atraumatique et d’utiliser les médicaments antalgiques les plus efficaces. Un bilan sanguin préopératoire est adapté à l’âge de votre compagnon. Nous utilisons un protocole analgésique à plusieurs composantes (multimodal): analgésie pré opératoire, analgésie loco régionale per opératoire, perfusion antalgiques per opératoire et post opératoire, réveil en zone calme, analgésie par voie orale les jours suivant l’opération.
Une anesthésie générale est requise pour toutes les interventions que nous réalisons sur votre compagnon. Cela permet d'immobiliser le patient mais aussi de bloquer l’apparition de toute douleur. Le risque associé à l'anesthésie est bien sur la principale préoccupation, mais il est utile de rappeler que dans la majorité des cas les avantages d'une procédure chirurgicale dépassent largement le risque de l’utilisation de l'anesthésie générale.
En collaboration avec votre vétérinaire, un examen pré anesthésique approprié sera réalisé permettant de préciser l’état de santé le jour même de la chirurgie. Cela peut comprendre une prise de sang ou d'urine, un examen physique complet et si nécessaire un EKG ou des radiographies. Basé sur les résultats, l'âge et la longueur de la procédure, un protocole adapté est alors sélectionné.
Une tranquillisation préalable (pré anesthésie) est réalisée par injection intra musculaire. Elle assure le calme et l’absence d’anxiété de l’animal, mais permet aussi de mieux prévenir l’apparition de la douleur.
Un agent anesthésique de courte action ensuite injecté par voie veineuse permet la mise en place d'une sonde dans la trachée (endotrachéale) afin de sécuriser le cours de l’anesthésie générale. Les voies respiratoires durant la procédure sont protégées, et un échange de gaz anesthésiant est établi au niveau des poumons. L'agent anesthésique inhalé (Isoflurane) est un liquide transporté par de l'oxygène au passage du vaporisateur. Le vaporisateur contrôle la quantité (%) de l’anesthésique dans l’oxygène que reçoit votre animal et détermine donc la concentration sanguine Isoflurane circulant. En fin de chirurgie, la récupération de l’animal est très rapide suite à l’échange inverse de l’Isoflurane de la circulation sanguine vers les alvéoles pulmonaires.
Chaque animal est surveillé constamment pendant la procédure. Le technicien évalue la fréquence cardiaque de l'animal, la vitesse de la respiration, les réflexes, la couleur des muqueuses et le tonus de la mâchoire pour évaluer la profondeur de l'anesthésie. Ces paramètres sont mieux interprétés par l’utilisation systématique des moniteurs d’anesthésie. Ces moniteurs mesure en continu : fréquence respiratoire, saturation en oxygène, courbe de la concentration du dioxyde de carbone expiré, tension artérielle et température centrale.
Une perfusion de fluide intraveineux est toujours assurée. Cette thérapie aide à maintenir la pression sanguine d'un animal de compagnie pendant et après la procédure.
Le contrôle de la douleur est assuré par un blocage « multimodale » des stimulations douloureuses. En stomatologie et dentisterie vétérinaire, nous privilégions la prévention de la douleur à chaque étape du traitement du patient : préopératoire, per-opératoire et post-opératoire.
En pré anesthésie, une première approche est réalisée par l’utilisation des molécules les plus puissantes par voie générale. Ce premier blocage est complété en début d’intervention par le blocage des stimulations du nerf parcourant la zone à traiter (analgésie loco régionale ou analgésie locale). Cette deuxième approche peut être augmentée par l’utilisation de micro perfusion continue de molécule antalgique pendant l’intervention. Pour conclure, en fin d’intervention, un relais injectable est assuré pour prolonger les effets obtenus sur 24 heures.
Dans les cas extrêmes une hospitalisation est assurée afin de prolonger les micro perfusions pendant 2 à 3 journées. Cette approche moderne du contrôle de la douleur limite considérablement l'inconfort de votre animal et améliore considérablement la vitesse de récupération de l’anesthésie générale ainsi que le délai de cicatrisations.
La chirurgie du palais occupe une place particulière en chirurgie maxillo-faciale. Le défaut palatin est d’origine congénitale ou acquise. Il est par contre toujours associé à un mauvais confort de vie avec une rhinite chronique très sévère, une lyse des os de la face et notamment du palais importante et au final un amaigrissement marqué.
Le palais est une muqueuse non élastique et la fermeture physiologique d’un défaut demande une analyse fine et complète des contraintes anatomiques en cours. Il est fondamental de bien garder à l’esprit que la première tentative chirurgicale est celle qui a toutes les chances de recourir au succès.
Dans notre pratique nous utilisons les techniques de greffe et de déplacement de lambeaux palatins ou muqueux pédiculés, suivant les contraintes rencontrées. Dans les situations extrêmes une prothèse intra orale est proposée comme alternative thérapeutique à une chirurgie jugée parfois impossible.
Les radiographies intra orales sont depuis longtemps un standard en dentisterie humaine. Récemment, elles sont devenus un outil indispensable dans la gestion des traitements bucco-dentaires en médecine vétérinaire. Elles permettent d'obtenir un diagnostic précis sans la superposition des autres structures faciales et donc de formuler un plan de traitement efficace. Chaque patient admis pour soins dentaires bénéficie du nombre adéquat de radiographies rétro alvéolaires avant, pendant et après l’intervention.
Les radiographies sont enregistrées dans le dossier médical de l’animal et sont donc partagées avec le propriétaire. Ainsi, vous pouvez mieux comprendre l'état d’avancement de la maladie dentaire de votre animal, la nécessité du traitement effectué et l'importance des visites de suivi ou des soins à domicile proposés. Il ne faut pas oublier qu’une grande partie de la dent se situe sous les gencives (2/3). La seule façon d'évaluer la structure de la racine, l'intérieur de la dent et l'os supportant la dent est de prendre des radiographies rétro alvéolaires.
Le lapin (lagomorphe) et les rongeurs possèdent des dents adaptées à leur régime alimentaire herbivore.
Les incisives et « molaires » (prémolaires et molaires) ne possèdent pas de racines à proprement parlé et procèdent donc d’une croissance continue de la couronne dentaire issue d’un bourgeon dentaire apical permanent (dent aradiculaire hypsodonte).
Parmi les rongeurs, seuls le cochon d’inde, l’octodon et le chinchilla (caviomorphe) ont des molaires de type hypsodonte. Les myomorphes (rat, souris, hamster, gerbille) ont des molaires de type brachyodonte (ratio couronne / racine faible).
Le lapin possède 28 dents. Les 6 incisives (4 maxillaires et 2 mandibulaires) ont une croissance coronaire hebdomadaire de l’ordre de 2mm. Les 10 prémolaires et 12 molaires sont arrangées sous la forme de « tables des molaires » et ont une croissance coronaire plus modérée et non déterminée.
La malocclusion dentaire est considérée comme une conséquence d’un régime alimentaire inapproprié ou d’une dysharmonie d’origine génétique de la croissance maxillo-faciale. Il en résulte une usure des surfaces dentaires (couronnes dentaires buccales) non homogène.
On observe avec le temps une usure dentaire non homogène et une vitesse de croissance du bourgeon apical anormalement importante.
Des facteurs d’ordres génétiques, diététiques et métaboliques participent probablement aussi au développement de cette entité clinique. L’inter relation de ces différents éléments est toujours à l’heure actuelle un sujet de débat : les troubles de l’occlusion dentaire du lapin sont considérés comme une entité d’origine multi factorielle.
L’hyper élongation des incisives est certainement la malocclusion la plus évidente en situation clinique. Elle reste cependant marginale en terme de fréquence au regard des troubles de l’occlusion des « molaires ». Ceux-ci sont considérés comme l’entité essentielle et précèdent la plupart du temps les troubles de l’occlusion des incisives.
La douleur est toujours présente, même si d’intensité ou d’expression variable suivant les individus. Le signe essentiel associé est généralement la dysorexie ou l’anorexie ainsi que l’hyper salivation marquée par une humidification des poils de l’encolure. La perte de poids peut être un signe de mal digestion signe avant coureur de trouble de l’occlusion dentaire. On retrouve ces lésions en présence d’un abcès facial.
L’examen clinique intra oral recherche des signes de :
- hyper élongation coronaire
- spicules dentaires mandibulaires linguaux
- spicules dentaires maxillaires jugaux-
- ulcération ou plaie traumatique linguale
- pont dentaire des prémolaires inférieures (cobaye).
La gestion de la douleur est un point clé de la prise en charge globale de la malocclusion. Les lésions secondaires (ulcères, plaies, stomatites) restent douloureuses, même après le traitement étiologique. L’ administration de morphiniques et d’AINS, associée à des gavages à l’aide de produits adaptés (poudre de foins) doit être envisagée avant et après le traitement de la malocclusion. Celle-ci est réalisée sous anesthésie générale, à l’Isoflurane à l’aide d’un masque placé sur le nez ou éventuellement en anesthésie fixe.
L’examen intra oral est essentiellement visuel. Il est dirigé à l’aide de l’abaisse langue en bois et d’une precelle. Une sonde parodontale est systématiquement utilisée afin d’évaluer la compaction alimentaire inter dentaire ainsi que l’évolution de poche parodontale.
L’utilisation d’une caméra intra orale ou d’un endoscope rigide facilite l’examen de lésions fines et renforce la communication avec le propriétaire.
L’examen radiographique permet de mieux évaluer l’importance de la couronne dentaire sous gingivale (panoramique Cone Beam 5G).
Le biseau occlusal des incisives ou des molaires est dirigé de l’extérieur vers l’intérieur car l’émail ne recouvre que la partie vestibulaire de la dent. Il est important de bien respecter cet angle de correction. L’utilisation d’instrument rotatif sous légère irrigation est possible aussi sans anesthésie et requiert alors la protection de l’abaisse langue en arrière des incisives.
Le contrôle post opératoire montre une table des molaires qui doit être lisse au toucher sans aspérité occlusale, linguale ou buccale.
Le niveau de réduction est dicté par une lecture radiographique post opératoire ainsi que l’évaluation de mouvements masticatoires forcés. En certaine circonstance la coronoplastie est poursuivie sur la couronne dentaire sous gingivale. Dans ces conditions il apparaît opportun de raccourcir l’intervalle de soins (< 3 mois) afin de rectifier plus rapidement la hauteur des couronnes dentaires buccales.
L’extraction complète des incisives est réalisée chez le lapin en cas de récidives rapprochées de la malocclusion. Afin d'éviter les repousses ultérieures, il convient d’extraire le bourgeon germinal avec la dent. La présence du bourgeon germinal s'observe facilement par son aspect globuleux, mou et brillant à la racine de la dent. Dans le cas contraire, il est toujours possible de le détruire à l'aide d'une aiguille introduite dans l'orifice alvéolaire. Ce dernier est ensuite rincé avant d'être suturé à l'aide d'un point simple au monofil résorbable. Cette suture est facultative et doit même être évitée en cas d'abcès dentaire.